Cistite

dor abdominal com cistite
A cistite é uma inflamação do revestimento da bexiga.

A cistite é aguda e recorrente, infecciosa e não infecciosa, complicada e não complicada. A forma mais comum da doença é a cistite aguda não complicada. Cistite não complicada significa cistite de mulheres não grávidas, sem anormalidades anatômicas e funcionais do sistema urinário, sem doenças concomitantes graves.

A cistite aguda é uma das doenças mais comuns nas mulheres. Mais de 50% das mulheres fizeram esse diagnóstico pelo menos uma vez na vida.

Anatomia

Anatomicamente, a uretra feminina é muito mais curta e larga do que a masculina, com 2 a 4 cm de comprimento e próxima a fontes naturais de infecção, como a vagina e o ânus. Nos homens, o comprimento da uretra é de cerca de 20 cm, anatomicamente dividido em várias seções. Antes de entrar na bexiga, a uretra passa pela próstata, que é uma barreira natural que impede a infecção de entrar na bexiga.

Fatores predisponentes

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de cistite são:

  • características anatômicas e fisiológicas do corpo feminino, mudanças na localização da uretra;
  • vida sexual excessivamente ativa;
  • novo parceiro sexual, mudança frequente de parceiros sexuais;
  • uso de espermicidas;
  • um episódio de infecção do trato urinário (ITU) durante a infância;
  • história materna de infecções do trato urinário.

O agente causador da cistite aguda em 70-95% dos casos é E. coli - Escherichia coli. Outros patógenos, como staphylococcus aureus, klebsiella, protea, são muito menos comuns.

Sintomas de cistite aguda

Os sintomas de cistite geralmente incluem:

  • aumento da dor ao urinar (disúria);
  • dor no abdômen inferior;
  • cheiro desagradável de urina.

Essas queixas, isoladamente ou em combinação, ocorrem em 90% das mulheres com cistite aguda. Um aumento na temperatura corporal acima de 37, 3 ° C não é típico de cistite e pode indicar um processo inflamatório mais sério nos rins - pielonefrite aguda.

Sangue na urina - hematúria - geralmente causa pânico nas mulheres, mas na maioria das vezes é um sinal de cistite comum.

A combinação de dor ao urinar e sangue na urina fala a favor da inflamação aguda da bexiga (cistite hemorrágica), e não de outra patologia urológica mais grave - por exemplo, um tumor do trato urinário, em presença de disúria é atípico.

O sangue na urina também pode surgir como resultado da cistite crônica, levando ao aumento do número de vasos sanguíneos (hipervascularização) da camada submucosa da bexiga, sua fragilidade e tendência à hemorragia.

Outras causas possíveis de cistite hemorrágica incluem radioterapia, quimioterapia e certos medicamentos.

A cistite, acompanhada pelo aparecimento de uma mistura de sangue na urina, pode ocorrer de forma aguda, sem a presença de sinais de inflamação crônica e fatores anteriores. O algoritmo de tratamento é mais frequentemente limitado às mesmas medidas da cistite aguda sem hematúria.

Diagnóstico

O diagnóstico de cistite aguda é estabelecido com base nas queixas do paciente. Para esclarecer o diagnóstico, um teste geral de urina é usado, de preferência um teste de urina com tiras de teste.

A indicação do tratamento para a cistite aguda também é possível apenas com base nas queixas do paciente (a chamada terapia empírica), sem obter os resultados de um exame de urina. A coleta da urina para cultura (exame bacteriológico) é opcional em pacientes com cistite não complicada. A urocultura é necessária apenas em alguns casos, tais como: gravidez, suspeita de pielonefrite aguda, curso prolongado de cistite (mais de 2 semanas), curso atípico da doença. Na presença de bactérias na urocultura - mais de 10³ - é possível confirmar microbiologicamente o diagnóstico de cistite aguda.

A ultrassonografia ou outras técnicas de imagem não fazem parte do algoritmo de diagnóstico para cistite aguda. Uma imagem específica de acordo com o ultrassom da bexiga pode não ser observada. Esses sinais ultrassonográficos, como "espessamento da parede vesical" e "presença de suspensão vesical", não indicam a inflamação obrigatória de sua mucosa. O objetivo mais comum da ultrassonografia é excluir tumores de bexiga e cálculos ureterais.

A realização de cistoscopia para cistite aguda é contra-indicada.

Diagnóstico diferencial

Vaginite. . . É caracterizada pelo aumento da micção associada à irritação vaginal. Ela se manifesta como uma corrente apagada e lenta. Os fatores predisponentes podem ser atividade sexual excessiva, mudança frequente de parceiros sexuais (novo parceiro sexual). Sangue na urina, dor ao urinar e dor na parte inferior do abdômen geralmente estão ausentes. No exame físico, você pode encontrar corrimento vaginal, cujo estudo revela um processo inflamatório.

Uretrite. . . Esta doença também é caracterizada por micção frequente e dolorosa, mas a gravidade dos sintomas geralmente é mais fraca do que na cistite aguda. As causas mais comuns de uretrite são gonorréia, tricomoníase, clamídia e vírus do herpes simplex. A doença também pode ocorrer devido a uma mudança no parceiro sexual. A descarga da uretra é mais comum em homens.

Tratamento de cistite

A base da terapia para cistite aguda é a antibioticoterapia.

Está comprovado que em 90% das mulheres, após o início da antibioticoterapia, os sintomas de cistite aguda desaparecem em 72 horas.

Os medicamentos de primeira linha para a cistite aguda são aqueles que criam alta concentração da substância ativa na urina e baixa concentração no sangue, ou seja, medicamentos que atuam principalmente no trato urinário.

Fosfomicina. . . Substância antibacteriana de amplo espectro. Na maioria das vezes, é produzido em grânulos para administração oral. Na cistite aguda, sua característica é a dose única - basta beber uma dose do medicamento (3 g para adultos). É usado para as manifestações iniciais de cistite. Se houver sinais de inflamação da bexiga, outra dose pode ser usada por vários dias (24 horas após a primeira dose).

Nitrofurantoína macrocristalina. . . Uma substância semelhante em composição química é o sal de potássio furazidina. Antimicrobiano de amplo espectro de ação, pertence ao grupo dos nitrofuranos. Melhorou a absorção, maior concentração da substância ativa e menos efeitos colaterais. Regime de dosagem para cistite aguda: 100 mg 3 vezes ao dia durante 5 dias.

Medicamentos antibacterianos sistêmicos, não são recomendados para o tratamento de cistite aguda não complicada como medicamentos de primeira linha, mas só podem ser usados comoalternativa possível. . .

Cefalosporinas. . . Um grupo de antibióticos de amplo espectro, mas ao contrário de outros agentes semelhantes, eles contribuem para a criação de uma alta concentração da substância ativa não apenas na urina, mas também no sangue. Existem 4 gerações de cefalosporinas. Eles são usados para várias doenças: da sinusite à peritonite. No tratamento da cistite aguda, as formas em comprimidos do antibiótico são usadas com mais frequência. Regime de dosagem: 400 mg (1 tab. ) X 1 vez por dia durante 3-5 dias.

Medicamentos antibacterianos alternativos:

Fluoroquinolonas. . . Um grupo de antibióticos altamente eficaz, amplamente utilizado na prática urológica. Eles são usados no tratamento de cistite aguda, mas atualmente não são recomendados para terapia empírica devido ao aumento da resistência dos pacientes. Eles são prescritos de acordo com os resultados da cultura bacteriológica de urina na presença de sensibilidade a eles, eles são mais usados no tratamento de pielonefrite, prostatite. Contra-indicado para uso em mulheres grávidas e pacientes com menos de 18 anos de idade. Regime de dosagem: 250 mg x 2 vezes ao dia durante 3-5 dias.

Penicilinas. . . O primeiro grupo de antibióticos sintetizado artificialmente. Não recomendado para tratamento empírico de cistite aguda devido ao aumento do nível de resistência de E. coli a ela em todo o mundo. No entanto, uma combinação de antibióticos penicilina e ácido clavulânico pode ser usada em alguns casos, por exemplo, na presença de inflamação da mucosa da bexiga em mulheres grávidas. Regime de dosagem: 625 mg x 3 vezes ao dia durante 7 dias.

A espinha dorsal do tratamentocistite em mulheres grávidasantibioticoterapia também é prescrita, mas nem todos os medicamentos são aprovados para uso. É permitido prescrever um antibiótico da série das penicilinas ou um grupo de cefalosporinas.

O uso de outros medicamentos, fitoterápicos, suplementos dietéticos no tratamento da cistite aguda é ineficaz, visto que há grande probabilidade de retenção do patógeno e ocorrência de recidiva da doença.

Anteriormente, havia recomendações para o uso de um anti-séptico natural - cranberries (uma grande quantidade de suco de cranberry). Vários estudos forneceram evidências para apoiar a eficácia da suplementação de cranberry na redução da incidência de infecções do trato urinário em mulheres. No entanto, em uma meta-análise de 24 estudos e 4. 473 pacientes, foi demonstrado que os alimentos contendo cranberriesnão reduza estatisticamente significativamentea incidência de infecções do trato urinário, incluindo cistite aguda em mulheres.

Se o paciente, por algum motivo, demonstra relutância em ingerir antibióticos, é permitido prescrever antiinflamatórios e analgésicos para reduzir a gravidade da disúria e o desconforto no abdome inferior.

Cloridrato de fenazopiridina- uma substância com efeito analgésico. Refere-se a analgésicos para alívio da dor em doenças inflamatórias da bexiga e do trato urinário. É excretado na urina, proporcionando um efeito anestésico local na membrana mucosa do trato urinário. Não elimina bactérias por si só nem danifica as membranas mucosas, é usadoapenas para reduzir os sintomas. . . Pode ser usado com medicamentos antibacterianos para reduzir o desconforto. Recomenda-se usar no máximo 2 dias, pois o tratamento mais prolongado com medicamentos que contenham essa substância pode mascarar os sintomas da doença. Também é usado para eliminar desconfortos, cortes durante a micção após cateterização da bexiga, durante intervenções endoscópicas, operações na uretra. Disponível em forma de comprimido.

Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs)- têm um efeito antiinflamatório, analgésico e antipirético moderado pronunciado. Eles são amplamente usados na prática urológica, frequentemente na forma de supositórios retais. Em casos especiais, na ausência da possibilidade de tomar um antibiótico e na presença de cistite recorrente, podem servir como medicamento principal por um curto período de tempo.

Cistite em homens

Isso acontece muito raramente. Isso se deve a uma uretra mais longa que a das mulheres, menos bactérias na zona periuretral e à presença de componentes antibacterianos na secreção da próstata. Os fatores que contribuem para o aparecimento de cistite em homens são manipulações diagnósticas e intervenções cirúrgicas no trato urinário, radioterapia, quimioterapia e sexo anal desprotegido. O tratamento é feito com antibacterianos, também utilizados no tratamento da inflamação da próstata: 500 mg x 2 vezes ao dia, por pelo menos 7 dias.

Após um episódio de cistite aguda. Medidas preventivas

Após o tratamento adequado da cistite aguda, não há necessidade de exames adicionais. Recomenda-se a ingestão adequada de líquidos, evitar hipotermia, higiene pessoal, higiene sexual, tratamento oportuno de doenças ginecológicas e infecções sexualmente transmissíveis. O uso profilático de qualquer medicamento após um único episódio de cistite aguda não é indicado.

Se os sintomas de cistite ocorrerem dentro de duas semanas após o tratamento, na ausência de um efeito terapêutico, uma cultura de urina deve ser realizada para determinar a sensibilidade dos patógenos isolados aos antibióticos (doar urina para cultura). De acordo com os resultados da cultura bacteriológica, recomenda-se a prescrição de um antibacteriano de acordo com a sensibilidade do patógeno ao mesmo.

Como a cistite aguda é tratada na clínica?

Os urologistas da clínica prescrevem os exames necessários e apenas o tratamento eficaz. O diagnóstico de cistite aguda é estabelecido com base nas queixas do paciente e na anamnese coletada, sendo prescrita antibioticoterapia com medicamentos de primeira linha. Estudos adicionais são realizados apenas na presença de indicações - a ausência do efeito da terapia.

É importante saber:em caso de ineficácia da terapia ou recidivas frequentes, a cistite é classificada como recorrente, que, com algum grau de simplificação, pode ser chamada de "crônica".