Cistite aguda

A cistite aguda é um processo inflamatório principalmente de origem infecciosa, localizado na membrana mucosa da bexiga e manifestado clinicamente por micção frequente e dolorosa, febre baixa, aparecimento de sangue ou pus na urina.

A cistite aguda é uma das doenças urológicas mais comuns.

bexiga saudável e cistite aguda

A cistite aguda é uma inflamação do revestimento da bexiga.

Causas e fatores de risco

A infecção entra na bexiga principalmente de forma ascendente (pela uretra) ou descendente (pelos rins). Muito menos frequentemente, os microrganismos patogênicos entram na bexiga pela via hematogênica, ou seja, são trazidos com o fluxo sanguíneo da fonte da infecção primária, ou por contato através da parede da bexiga.

No contexto do processo inflamatório, os vasos sanguíneos da parede da bexiga se expandem e sua permeabilidade aumenta. A membrana mucosa torna-se hiperêmica e incha. Posteriormente, no foco da inflamação, ocorre a sudorese eritrocitária, que leva a fenômenos hemorrágicos. Em uma forma grave da doença, a inflamação também pode se espalhar para as camadas mais profundas da bexiga.

Na maioria das vezes, o desenvolvimento de cistite aguda é causado por flora microbiana gram-negativa (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus). Microrganismos gram-positivos (estafilococos, proteus), assim como associações microbianas, causam inflamação em cerca de 20% dos casos.

cistite aguda com inflamação da membrana mucosa da bexiga

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da cistite aguda são parainfluenza, infecção por adenovírus, que causa distúrbios na inervação e irrigação sanguínea da parede da bexiga, o que cria condições favoráveis para o desenvolvimento da flora bacteriana.

Normalmente, o trato urinário de uma pessoa é constantemente limpo por um jato de urina. Além disso, as células do uroepitélio sintetizam uma substância especial de natureza mucopolissacarídica, que recobre a superfície interna da bexiga, protegendo-a contra infecções. A produção de uma substância protetora é regulada, entre outras coisas, pelos hormônios sexuais femininos - progesterona e estrogênio. É em conexão com a mudança no nível desses hormônios nas mulheres que a cistite aguda é mais comum no período pós-menopausa.

Qualquer dano à camada mucosa protetora cria os pré-requisitos para o desenvolvimento de cistite aguda. Esses danos podem ser causados por:

  • trauma na camada interna da bexiga (uretroscopia, cistoscopia, cateterismo vesical);
  • violações da urodinâmica, ou seja, o fluxo correto de urina (bexiga neurogênica);
  • doenças metabólicas, acompanhadas pelo desenvolvimento de cristalúria;
  • exposição a radiações ionizantes, substâncias químicas agressivas e tóxicas;
  • diminuição da imunidade geral e local devido a infecções virais frequentes, condições de hipovitaminose.

Em meninas e mulheres, a cistite aguda geralmente se desenvolve no contexto de disbiose vaginal (disbiose) ou como resultado de uma violação das regras de higiene pessoal. O desenvolvimento de cistite aguda em homens e meninos está frequentemente associado à presença de patologias anatômicas e funcionais (fimose, estenose uretral, disfunção neurogênica, divertículo ou estenose do colo da bexiga).

Um papel importante no mecanismo patológico do desenvolvimento da doença é desempenhado pela estagnação do sangue na pequena pelve.

Com predisposição à cistite aguda, recomenda-se a introdução de suco de cranberry na dieta diária, uma vez que o cranberries contém ácido benzóico, um anti-séptico que é excretado na urina.

Formas da doença

De acordo com o quadro clínico, distinguem-se as cistites agudas catarrais e hemorrágicas. A forma hemorrágica da doença é caracterizada por micro ou macrohematúria (uma mistura de sangue na urina).

Pelo grau de disseminação do processo inflamatório:

  • focal (trigonite cervical);
  • total (difuso).

Dependendo do tipo de patógeno:

  • específico (tuberculoso, gonorréico, clamídia, tricomonas);
  • inespecífico.

O risco de desenvolver cistite aguda específica em homens e mulheres aumenta com a atividade sexual ativa, com mudanças frequentes de parceiros sexuais.

Sintomas de cistite aguda

O quadro clínico da cistite aguda é muito claro, caracterizado por:

  • imperativo (surgindo repentinamente, mais forte, muitas vezes com a impossibilidade de conter) vontade de urinar;
  • excreção de urina (micção) em pequenas porções;
  • dor e cãibras que ocorrem no final do ato de urinar;
  • hematúria terminal (uma mistura de sangue que aparece na urina no final da micção);
  • alteração da transparência e da cor da urina (turva, às vezes com tonalidade avermelhada);
  • dor, às vezes muito intensa, na bexiga, ânus, períneo.
dor no abdômen inferior com cistite aguda

A cistite aguda é caracterizada por dor intensa e necessidade frequente de urinar.

Na cistite aguda, a vontade de urinar ocorre mesmo quando uma pequena quantidade de urina (menos de 150 ml) se acumula na bexiga, devido à contração reflexa do detrusor. A frequência da micção é determinada pela gravidade do processo inflamatório e pode ir até 3-4 vezes por hora.

Sintomas de cistite aguda com localização do processo patológico no colo da bexiga:

  • dor aguda constante irradiando para a glande do pênis, ânus;
  • retenção urinária reflexa aguda devido ao espasmo dos músculos do assoalho pélvico e do esfíncter externo sob a influência de irritação dolorosa intensa.

Diagnóstico

O diagnóstico da cistite aguda é baseado nas manifestações clínicas características da doença. O diagnóstico é confirmado pelos resultados do exame laboratorial e instrumental, incluindo:

  • análise geral da urina (bacteriúria, leucocitúria, eritrocitúria, uma quantidade significativa de muco e células epiteliais escamosas são características);
  • exame bacteriológico da urina - permite identificar o agente causador da doença, bem como determinar sua sensibilidade aos antibióticos;
  • um exame de sangue geral (com um curso não complicado de cistite aguda, geralmente não são detectadas alterações, a análise é realizada para determinar o estado geral de saúde e detectar uma possível patologia concomitante);
  • Ultra-som da bexiga no contexto de enchimento fisiológico (na cavidade da bexiga, encontra-se uma suspensão eco-negativa, um espessamento das paredes internas do órgão);
  • exame urodinâmico (realizado com cistite aguda complicada e visa identificar possível disfunção neurogênica da bexiga);
  • estudo da secreção da próstata, disseminação bacteriológica de secreção da uretra, ultrassonografia da próstata (com cistite aguda em homens).
  • exame ginecológico, microscopia e exame bacteriológico de secreção da vagina, uretra e canal cervical, estudos de PCR para doenças sexualmente transmissíveis (com cistite aguda em mulheres).

A cistite aguda é uma das doenças urológicas mais comuns.

Após o desaparecimento do processo inflamatório agudo, são realizadas cistografia e cistoscopia para esclarecimento da causa da doença.

ultrassom da bexiga com cistite aguda

A ultrassonografia da bexiga está incluída no diagnóstico complexo de cistite aguda.

A cistite aguda requer diagnóstico diferencial com urolitíase e tumores da bexiga, paraproctite aguda, apendicite aguda, pielonefrite aguda.

Tratamento de cistite aguda

Na cistite aguda, o paciente é encaminhado para repouso na cama, dieta com pouco leite e vegetais e muita bebida (2, 5-3 litros de líquido por dia). A vida sexual é excluída durante todo o período da terapia. Para que o tratamento seja bem-sucedido, é importante evacuar diariamente.

No tratamento da cistite aguda, os procedimentos termais locais (banhos de assento aquecidos com decocções de ervas, calor seco na região da bexiga) são amplamente utilizados, que ajudam a reduzir os sintomas da doença. No entanto, banhos quentes e enxágue da bexiga na fase aguda são estritamente contra-indicados.

O tratamento médico da cistite aguda consiste no uso de antibacterianos, urosépticos, anti-histamínicos e analgésicos. Os medicamentos antibacterianos são prescritos levando-se em consideração o tipo de patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos. Até que os resultados da pesquisa bacteriológica sejam obtidos, são utilizados antibióticos de amplo espectro, principalmente excretados na urina, assim como preparações da série do nitrofurano.

Para cistite aguda não complicada em adultos, são utilizadas fluoroquinolonas e, em crianças, ácido nalidíxico e cefalosporinas. A escolha do antibiótico é feita estritamente pelo médico assistente. A terapia antibiótica dura 7 a 10 dias.

calor seco para cistite aguda

O calor seco na área da bexiga ajuda na cistite aguda.

O regime de tratamento para cistite aguda pode ser complementado com medicamentos fitoterápicos. Recomendam-se preparações farmacêuticas à base de ervas medicinais com efeitos antiinflamatórios, anti-sépticos, bronzeadores e diuréticos.

Após o alívio dos sintomas da cistite aguda, são prescritos procedimentos fisioterapêuticos (indutotermia, UHF, eletroforese, magnética e / ou laserterapia).

Possíveis consequências e complicações

As complicações mais comuns da cistite aguda são:

  • a transição da inflamação para a forma crônica, caracterizada por curso persistente, resistente à terapia, com períodos de remissão e exacerbações;
  • cistite intersticial - o processo inflamatório afeta não apenas a membrana mucosa, mas também as camadas mais profundas da parede da bexiga (submucosa, muscular);
  • paracistite - a liberação do processo inflamatório fora da bexiga com danos à fibra circundante;
  • cistalgia - micção dolorosa e freqüente, não acompanhada pelo desenvolvimento de piúria (freqüentemente se desenvolve em mulheres);
  • pielonefrite aguda - uma infecção da bexiga através dos ureteres que entra nos rins, causando inflamação neles;
  • A cistite gangrenosa é uma complicação grave que ameaça a ruptura da bexiga e o desenvolvimento de peritonite.

Em meninas e mulheres, a cistite aguda geralmente se desenvolve no contexto de disbiose vaginal (disbiose) ou como resultado de uma violação das regras de higiene pessoal.

Previsão

A membrana mucosa da bexiga tem alta capacidade regenerativa, portanto, desde que o tratamento seja iniciado na hora certa, na maioria dos casos a cistite aguda termina com recuperação completa em 7 a 14 dias. O prognóstico piora com o desenvolvimento de complicações.

Prevenção

A prevenção da cistite aguda inclui as seguintes medidas:

  • esvaziamento regular da bexiga para evitar a estagnação urinária;
  • regime hídrico correto, proporcionando diurese suficiente (1-1, 5 litros por dia);
  • cumprimento das normas de higiene pessoal;
  • tratamento adequado e oportuno de infecções genitais e outras doenças infecciosas;
  • aumentar a imunidade geral do organismo (alimentação adequada, rejeição de maus hábitos e vida sexual promíscua, prática de esportes, adesão à rotina diária);
  • a execução mais suave e delicada de operações urológicas e manipulações na bexiga.

Com predisposição à cistite aguda, recomenda-se a introdução de suco de cranberry na dieta diária, uma vez que o cranberries contém ácido benzóico, um anti-séptico que é excretado na urina.